Патент куликов

Патент куликов

короб теплосети

Изобретение относится к теплоизоляции теплопроводов. Техническим результатом изобретения является снижение теплопотерь. В коробе теплосети, содержащем нижние, верхние и боковые плиты, примыкающие к подающим и обратным трубопроводам, короб разделен трубопроводами на отсеки, в свою очередь отсек между подающими и обратными трубами разгорожен диафрагмой, щели между плитами герметизированы, причем верхние части межтрубных отсеков заполнены стекловатными матами. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Рисунки к патенту РФ 2237213

Изобретение относится к теплоизоляции труб, в частности к магистральным многотрубным теплопроводам диаметром до 900 мм и более.

Известна конструкция теплосети (Патент SU 1613785, кл. F 16 L 59/00, бюл. №46, 15.12.90), состоящая из теплоизоляционного блока, включающего верхнюю и нижнюю плиту, с каналами треугольной или трапецеидальной формы с уширениями, направленными вверх, причем по длине каналов в отдельных местах имеются выступы для опирания труб.

Целью изобретения является снижение коррозии трубопроводов.

Недостатком известной конструкции является треугольная или трапецеидальная форма каналов, которая при увеличении диаметра труб чрезмерно утяжеляет блок.

Наиболее близким к заявляемому (прототипом) является конструкция (Патент RU 2118744, кл. F 16 L 59/00, бюл. №25, 10.09.98), включающая нижние теплоизолирующие панели, на которые укладываются трубы, и верхние съемные теплоизолирующие панели, при этом пустоты, образующиеся между панелями и трубами, полностью заполняются теплоизолирующим материалом — стекловатой.

Задачей изобретения является снижение теплопотерь.

Недостатком известной конструкции является то, что зазоры между трубами полностью заполнены стекловатой, а также то, что не осуществляется оперативный контроль за исправностью труб.

Предлагаемое изобретение — короб теплосети, вмещающий как минимум две трубы диаметром до 900 мм и более, состоящий из нижних, верхних и боковых плит, примыкающих к трубам.

Задачей изобретения является снижение теплопотерь и коррозии труб, а также оперативный контроль за целостностью труб.

Для снижения теплопотерь объем короба поделен трубами на отсеки, верхняя часть которых заполнена стекловатой, что не допускает конденсации влаги на верхних плитах, а также конвекции воздуха с омыванием низа верхних плит. Полости между прямой и обратной трубами с разной температурой разделены диафрагмой.

Для предохранения от коррозии нижние плиты отделены от труб прокладками, а для оперативного контроля за целостностью труб нижние плиты имеют шовные обвалования для удержания воды, авария видна по появлению воды, вытекающей через отверстия в нижних плитах, эти отверстия одновременно служат для пропуска канатика, поддерживающего нижние плиты, расположены по их оси на расстоянии диаметра труб.

Толщина плит определяется по СНиП 2.04.14-88.

Размер плит выбран с учетом диаметра труб и межтрубного расстояния.

На чертеже изображено устройство короба теплосети.

Короб теплосети состоит из нижних 1, верхних 2 и боковых 3 теплоизолирующих плит, нижние плиты 1 оконтурены шовными валиками 4 и прижаты к трубам 5 через антикоррозийные прокладки 6 канатиком 7, пропущенным через отверстия 8 в плитах 1 и охватывающим сверху трубы 5, верхние плиты 2 лежат на трубах 5, боковые плиты 3 примыкают к торцам верхних плит 2 и оперты на кромки нижних плит 1, щели между плитами герметизированы. Теплопотери в окружающее пространство снижены в результате того, что верхняя часть межтрубного отсека заполнена стекловатным матом 9, недопускающим конденсацию влаги на верхних плитах 2, а также препятствующим конвекции с омыванием верхних плит. Полости с большой разницей температуры между прямой и обратной трубами разгорожены диафрагмой 10. С помощью отверстий 8 для пропуска канатика 7 в нижних плитах 1 возможен оперативный контроль за исправностью труб.

В качестве канатика 7 для подвески нижних плит использован, например, базальтовый ровинг, обладающий мизерной теплопроводностью и высокой прочностью (до 2500 кг/см 2 ), выпускаемый базальтовым заводом в г. Судогда Владимирской области.

В качестве материала для теплоизолирующих плит и диафрагм, а также для жидкой заделки швов между плитами применен, например, неавтоклавный водоотталкивающий (дегидрофобный) пеногазобетон по рецепту новосибирской внедренческой фирмы “Силикон”, обладающий прочностью на сжатие в классе В 0,75 — В 12,5 при плотности от 250 до 1250 кг/м 3 и теплопроводностью от 0,08 до 0,36 Вт/мград, хорошей обрабатываемостью, огнестойкостью, морозостойкостью, экологичностью и, что очень важно, влагогазопроницаемостью, снижающей влажность воздуха и конденсацию под верхними плитами.

Таким образом, предлагаемый канал теплосети характеризуется низкими теплопотерями в окружающую среду, антикоррозийной защитой труб и оперативным контролем за исправностью трубопроводов.

1. Короб теплосети, содержащий нижние, верхние и боковые плиты, примыкающие к подающим и обратным трубопроводам, короб разделен трубопроводами на отсеки, в свою очередь, отсек между подающими и обратными трубами разгорожен диафрагмой, щели между плитами герметизированы, отличающийся тем, что верхние части межтрубных отсеков заполнены стекловатными матами.

2. Короб по п.1, отличающийся тем, что нижние плиты отделены от трубопроводов антикоррозийными прокладками.

3. Короб по п.1, отличающийся тем, что нижние плиты оконтурены водозадерживающими валиками, а по оси нижних плит на расстоянии диаметра труб имеются отверстия.

безостряковый стрелочный перевод

Изобретение относится к области рельсового транспорта, использующего направляющие для перемещения, например, железнодорожного и городского транспорта, а именно к безостряковым стрелочным переводам. Безостряковый стрелочный перевод содержит основание, на котором установлена адаптированная к поворотам относительно вертикальной оси поворотная платформа, на которой расположены две пары переводных рельсов, привод, осуществляющий поворот поворотной платформы, упоры, связанные с основанием, ограничивающие поворот поворотной платформы, и предназначается для использования в конструкциях разветвлений рельсовых путей. Основание содержит также вторую поворотную платформу, на которой расположены рельсы. Первая поворотная платформа адаптирована для перевода первого рельса главного пути на третий рельс главного пути или пятый рельс примыкающего пути, а вторая поворотная платформа адаптирована для перевода второго рельса главного пути на четвертый рельс главного пути или шестой рельс примыкающего пути. Первая и вторая поворотные платформы соединены с приводом и в своих поворотах синхронизированы друг с другом. В результате уменьшаются размеры стрелочного перевода, обеспечивается его надежность. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Рисунки к патенту РФ 2527253

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области рельсового транспорта, использующего направляющие для перемещения, например, железнодорожного и городского транспорта, а более конкретно к безостряковым стрелочным переводам, содержащим основание, на котором установлена адаптированная к поворотам относительно вертикальной оси поворотная платформа, на которой расположены две пары переводных рельсов, привод, осуществляющий поворот поворотной платформы, упоры, связанные с основанием, ограничивающие поворот поворотной платформы и предназначается для использования в конструкциях разветвлений рельсовых путей

Из уровня техники известен безостряковый стрелочный перевод для перевода первого и второго рельса главного пути, расположенные до стрелочного перевода, на третий и четвертый рельсы главного пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, или на пятый и шестой рельсы примыкающего пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, содержащий основание, см. описание к патенту на изобретение РФ № 2148687, опубликовано 2000 г.

В нем безостряковый стрелочный перевод содержит две пары подвижных рельсов, установленных на металлических мостиках в местах их стыковки с примыкающими рельсами с возможностью поворота каждой пары вокруг своего корневого вкладыша на угол, необходимый для перевода подвижного состава с прямого пути на ответвляемый или наоборот, и привод перемещения пар подвижных рельсов. Корневые вкладыши выполнены с шипами, концы которых расположены в соответствующих им по форме отверстиях, выполненных в металлических мостиках, при этом на концах примыкающих рельсов в местах их стыковки с подвижными рельсами установлены накладки, охватывающие шейки этих рельсов и выполненные с шипами, концы которых расположены в соответствующих им по форме отверстиях, выполненных в металлических мостиках.

Недостатком данного решения являются крупные габариты устройства, связанные с тем, что для перевода стрелочного перевода необходимо производить изгиб самих рельсов. Так как они слабо поддаются изгибу, то невозможно осуществление такого стрелочного перевода на малых габаритах.

Другим недостатком данного решения является недостаточная надежность переключения безострякового стрелочного перевода, связанная с тем, что все это монтируется на месте и не обеспечивает дистанционного автоматического перевода.

Из уровня техники известен также безостряковый стрелочный перевод для перевода первого и второго рельса главного пути, расположенные до стрелочного перевода, на третий и четвертый рельсы главного пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, или на пятый и шестой рельсы примыкающего пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, содержащий основание, на котором установлена адаптированная к поворотам относительно вертикальной оси первая поворотная платформа, на которой расположены рельсы, образующие первый поворотный переводной блок, привод, осуществляющий поворот первой поворотной платформы, упоры, связанные с основанием, ограничивающие поворот первой поворотной платформы.

См. авторское свидетельство SU 1567436 А1, B61L 5/02, Е01В 7/00, 30.05.1990. В качестве привода, осуществляющего поворот поворотной платформы, используется сам движущийся поезд, то есть поворот поворотной платформы производится в момент прохождения поездом участка с безостряковым стрелочным переводом.

Данное устройство является наиболее близкой по технической сущности и достигаемому техническому результату к предлагаемому решению и взята за прототип предлагаемого изобретения.

Недостатком данного решения является крупные габариты устройства, а также недостаточная надежность переключения безострякового стрелочного перевода, связанная с тем, что устройство монтируется на месте, и невозможность автоматического дистанционного перевода стрелки из одного положения в другое в отсутствие поезда.

Читайте так же:  До какого срока беременности нужно встать на учет чтобы получить пособие

Опирающееся на это оригинальное наблюдение настоящее изобретение, главным образом, имеет целью предложить безостряковый стрелочный перевод, позволяющий, по меньшей мере, сгладить один из указанных выше недостатков, а именно обеспечить уменьшение размеров стрелочного перевода при обеспечении надежности переключения безострякового стрелочного перевода.

Для достижения этой цели основание содержит вторую поворотную платформу, на которой расположены рельсы, образующие второй поворотный переводной блок. Первая поворотная платформа адаптирована для перевода первого рельса главного пути на третий рельс главного пути или пятый рельс примыкающего пути, а вторая поворотная платформа адаптирована для перевода второго рельса главного пути на четвертый рельс главного пути или шестой рельс примыкающего пути. Вторая поворотная платформа имеет средство синхронизации поворота с поворотом первой поворотной платформы.

Благодаря этому становится возможным уменьшение габаритов безострякового стрелочного перевода. Кроме того, средство синхронизации поворота второй поворотной платформы с поворотом первой поворотной платформы обеспечивает одновременность совмещения необходимых рельсов, что обеспечивает надежность переключения безострякового стрелочного перевода. Кроме того, становится возможным изготовление основания, первой и второй поворотных платформ и привода безострякового стрелочного перевода в виде единого узла в заводских условиях, что дополнительно повышает надежность переключения безострякового стрелочного перевода.

Существует вариант изобретения, в котором вторая поворотная платформа имеет упоры, связанные с основанием, ограничивающие поворот второй поворотной платформы.

Благодаря данной выгодной характеристике появляется возможность повысить надежность безострякового стрелочного перевода за счет наличия ограничителя поворота второй платформы, выполненного в виде упоров.

Существует вариант изобретения, в котором привод выполнен в виде механизма, имеющего одну из следующих природ: механическую, электрическую, жидкостную.

Благодаря данной выгодной характеристике появляется возможность использовать или ручной перевод поворотных платформ, или самый распространенный вид электрической энергии для поворота поворотных платформ, или использовать гидроцилиндры, что позволяет обеспечить большие усилия при малых габаритах, нежели электрические приводы.

Существует вариант изобретения, в котором безостряковый стрелочный перевод дополнительно содержит систему управления, электрически связанную с приводом.

Благодаря данной выгодной характеристике появляется возможность обеспечить дистанционное переключение безострякового стрелочного перевода, которое происходит заблаговременно, до подъезда поезда, что также повышает надежность переключения безострякового стрелочного перевода.

Существует вариант изобретения, в котором система управления содержит концевые выключатели, расположенные на основании или на одной из поворотных платформ, обеспечивающие выработку электрического сигнала в крайних положениях поворотных платформ.

Благодаря данной выгодной характеристике появляется возможность своевременно выключать привод после совершения поворота поворотной платформы, а также сигнализировать о завершении процесса переключения стрелочного перевода из одного положения в другое, что также повышает надежность переключения безострякового стрелочного перевода.

Краткое описание чертежей

Другие отличительные признаки и преимущества изобретения ясно вытекают из описания, приведенного ниже для иллюстрации и не являющегося ограничительным, со ссылками на прилагаемые рисунки, на которых:

— фигура 1 схематично изображает внешний вид безострякового стрелочного перевода в положении перевода на прямой путь согласно изобретению;

— фигура 2 схематично изображает внешний вид безострякового стрелочного перевода в положении перевода на боковой путь согласно изобретению.

— фигура 3 изображает этапы переключения безострякового стрелочного перевода согласно изобретению.

Безостряковый стрелочный перевод для перевода первого 1 и второго 2 рельса главного пути, расположенные до стрелочного перевода, на третий 3 и четвертый 4 рельсы главного пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, или на пятый 5 и шестой 6 рельсы примыкающего пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, содержит основание 7, на котором установлена адаптированная к поворотам относительно вертикальной оси первая поворотная платформа 8, на которой расположены рельсы, образующие первый поворотный переводной блок, привод 9, осуществляющий поворот первой поворотной платформы 8, упоры 10, связанные с основанием, ограничивающие поворот первой поворотной платформы.

Основание содержит вторую поворотную платформу 11, на которой расположены рельсы, образующие второй поворотный переводной блок.

Первая поворотная платформа 8 адаптирована для перевода первого рельса 1 главного пути на третий рельс 3 главного пути или пятый рельс 5 примыкающего пути, а вторая поворотная платформа 11 адаптирована для перевода второго рельса 2 главного пути на четвертый рельс 4 главного пути или шестой рельс 6 примыкающего пути.

Вторая поворотная платформа имеет средство синхронизации поворота 12 с поворотом первой поворотной платформы.

Вторая поворотная платформа 11 имеет упоры 13, связанные с основанием, ограничивающие поворот второй поворотной платформы.

Привод выполнен в виде механизма, имеющего одну из следующих природ: механическую, электрическую, жидкостную.

Безостряковый стрелочный перевод дополнительно содержит систему управления 14, электрически связанную с приводом 9.

Система управления содержит концевые выключатели 15, расположенные на основании или на одной из поворотных платформ, обеспечивающие выработку электрического сигнала в крайних положениях поворотных платформ.

В общем поворотная платформа имеет привод, осуществляющий поворот, который может быть жидкостной или механической или электрической природы. На фиг. 1 и 2 изображен вариант, когда привод выполнен электрической природы в виде электродвигателя.

Система управления 9 содержит концевые выключатели, расположенные на основании или на поворотной платформе, обеспечивающие выработку электрического сигнала в крайних положениях поворотной платформы. Сигналы распространяются по проводам, но также в общем могут быть использованы любые каналы передачи сигнала, в том числе беспроводные.

Переключение безострякового стрелочного перевода производится следующим образом (см. фиг 3):

— Этап А1 — подается управляющий электрический сигнал на систему управления 14, электрически связанную с приводом 9;

— Этап А2 — привод 9 приводит в действие первую поворотную платформу 8, а так как вторая поворотная платформа имеет средство синхронизации поворота 12 с поворотом первой поворотной платформы, то и вторая поворотная платформа также приводится в действие;

— Этап A3 — при срабатывании концевого выключателя 15 после окончания перевода стрелки подается электрический сигнал, который выключает работу привода 9 и сигнализирует о переводе стрелочного перевода в другое положение.

В соответствии с предложенным изобретением заявителем изготовлен макет безострякового стрелочного перевода из деталей детской железной дороги. В качестве привода был использован мотор постоянного тока, работающий от батарейки, который при помощи шестеренки поворачивал поворотную платформу. В качестве концевых выключателей использовались медные контакты, которые размыкали цепь при повороте поворотной платформы на необходимый угол. Средство фиксации рельсов не использовалось, в качестве него применялось трение привода в выключенном состоянии, обеспечивающее примыкание рельсов.

В результате испытаний макета было обнаружено, что изобретение позволяет:

— уменьшить габариты безострякового стрелочного перевода;

— производить надежное переключение безострякового стрелочного перевода из одного положение в другое при равной степени надежности в «пошерстном» и «противошерстном» направлениях (Пошерстное движение — движение поезда или маневровой единицы по направлению от крестовины к остряку стрелки, противошерстное движение — движение поезда или маневровой единицы по направлению от остряка стрелки к ее крестовине. Технический железнодорожный словарь. — М., 1941);

— производить переключение безострякового стрелочного перевода дистанционно;

— сигнализировать о переключении безострякового стрелочного перевода из одного положения в другое.

Дополнительным эффектом настоящего изобретения является то, что оно:

— снижает трудоемкость изготовления безострякового стрелочного перевода, так как оно может производиться в заводских условиях.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Безостряковый стрелочный перевод для перевода первого и второго рельса главного пути, расположенные до стрелочного перевода, на третий и четвертый рельсы главного пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, или на пятый и шестой рельсы примыкающего пути, соответственно, расположенные после стрелочного перевода, содержащий основание, на котором установлена адаптированная к поворотам относительно вертикальной оси первая поворотная платформа, на которой расположены рельсы, образующие первый поворотный переводной блок, привод, осуществляющий поворот первой поворотной платформы, упоры, связанные с основанием, ограничивающие поворот первой поворотной платформы, характеризующийся тем, что основание содержит вторую поворотную платформу, на которой расположены рельсы, образующие второй поворотный переводной блок, и тем, что первая поворотная платформа адаптирована для перевода первого рельса главного пути на третий рельс главного пути или пятый рельс примыкающего пути, а вторая поворотная платформа адаптирована для перевода второго рельса главного пути на четвертый рельс главного пути или шестой рельс примыкающего пути, и тем, что вторая поворотная платформа имеет средство синхронизации поворота с поворотом первой поворотной платформы.

2. Безостряковый стрелочный перевод по п.1, характеризующийся тем, вторая поворотная платформа имеет упоры, связанные с основанием, ограничивающие поворот второй поворотной платформы.

3. Безостряковый стрелочный перевод по п.1, характеризующийся тем, что привод выполнен в виде механизма, имеющего одну из следующих природ: механическую, электрическую, жидкостную.

4. Безостряковый стрелочный перевод по п.1, характеризующийся тем, что безостряковый стрелочный перевод дополнительно содержит систему управления, электрически связанную с приводом.

5. Безостряковый стрелочный перевод по п.4, характеризующийся тем, что система управления содержит концевые выключатели, расположенные на основании или на одной из поворотных платформ, обеспечивающие выработку электрического сигнала в крайних положениях поворотных платформ.

www.freepatent.ru

способ лечения больных анкилозирующим спондилитом

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает использование общей криотерапии. При этом осуществляют системное двухэтапное воздействие на организм пациентов потоком сухого воздуха, температурой на первом этапе от -55°С до -65°С, на втором от -110°С до -115°С в криокамере закрытого типа. Частота воздействия 1 раз в день, 4 раза в неделю. При этом воздействие осуществляют с возрастанием продолжительности первого этапа с 30 до 40 секунд и пошаговым увеличением длительности второго этапа на 20-30 секунд с 80 до 180 секунд. Всего 8-12 процедур на курс лечения. Причем продолжительность первого этапа при первых четырех процедурах составляет 30 секунд, с пятой процедуры — 40 секунд. Продолжительность второго этапа составляет при первых двух процедурах 80 секунд, при третьей и четвертой процедуре — 100 секунд, при пятой и шестой процедуре — 130 секунд, при седьмой и восьмой процедуре — 160 секунд, при девятой и далее — 180 секунд. Способ снижает уровень активности заболевания за счет снижения воспалительного процесса и болевого синдрома, уменьшает скованность движений, оказывает воздействие на основные звенья регуляции функциональных систем и иммунологический статус пациента, снижает снижает прием анальгетиков. 2 пр.

Читайте так же:  Адвокат игорь трунов

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Анкилозирующий спондилит — ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и позвоночника (спондилит). Распространенность анкилозирующего спондилита в странах Европы составляет в среднем 0,1-0,2%. В России распространенность заболевания составляет от 0,01 до 0,2% [Эрдес Ш., 2011; Гусева И. А., 2001]. Анкилозирующий спондилит поражает преимущественно молодых мужчин. Средний возраст больных составляет по различным данным от 35 до 44 лет. Характерной особенностью АС является высокий процент потери трудоспособности и инвалидизации (до 80%) больных [Осипок Н.В. и др., 2007]. Низкое качество жизни больных анкилозирующим спондилитом, по данным М. М. Ward (2005), объясняется совокупностью симптомов, резко ограничивающих их функциональные возможности. К ним относятся: выраженная скованность движений у 90% пациентов, боль (83%), повышенная утомляемость (62%), плохой сон (54%), тревога за будущее (50%). Дополнительными факторами, ухудшающими качество жизни больных, служат побочные явлениями проводимой медикаментозной терапии (41%).

Патоморфологической основой болезни Бехтерева является воспалительная энтезопатия. Этим термином обозначают патологический процесс в местах прикрепления к кости сухожилий, связок, суставных капсул, фасций, апоневрозов и фиброзных хрящей. При более широком толковании понятие энтезопатии включает в себя тендиниты концевых участков сухожилий и воспаление прилегающих к ним слизистых сумок. Развитие энтезопатии приводит к деструкции кости и реактивному образованию костных экзостозов и синдесмофитов. Подобные изменения возникают в крестцово-подвздошных суставах, лобковом симфизе, в реберно-грудинных, дугоотростчатых суставах, фиброзных кольцах межпозвонковых дисков.

Среди клинических признаков анкилозирующего спондилита наиболее характерным и ранним, по мнению некоторых авторов, считается сакроилеит, проявляющийся болью в области ягодиц и крестцово-подвздошных суставов. С течением времени воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника, что сопровождается появлением боли в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. Боли отмечаются в состоянии покоя, во вторую половину ночи и утром. Характерные для анкилозирующего спондилита энтезопатии чаще возникают в местах прикрепления пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости, в области гребней подвздошных костей, больших вертелов бедренных костей, остистых отростков позвонков, грудинно-реберных суставов, седалищных бугров. Основным клиническим проявлением энтезопатии являются длительные боли, приводящие к функциональным нарушениям, особенно часто у больных, чья деятельность связана с физическим трудом. Системные проявления заболевания у больных выявляются в виде поражений глаз (ириты, увеиты), кардиальной патологии, почечного синдрома, эмфиземы и апикального фиброза легких, легочной гипертензии, поражения периферической нервной системы, анемии. В связи с выраженным остеопорозом могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадриплегии. У 2-3% больных возникают подвывихи C0-C1. Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита, что сопровождается импотенцией и недержанием мочи.

Лечение при анкилозирующем спондилите должно быть постоянным, индивидуальным, этапным и комплексным с воздействием на различные параметры патологического процесса.

Одним из компонентов лечения является медикаментозное лечение. Основу медикаментозного лечения традиционно составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывающие воздействие на основные клинические проявления заболевания: боль и скованность движений. Наибольших успехов в медикаментозном лечении анкилозирующего спондилита в настоящее время удалось добиться при применении биологических агентов-ингибиторов фактора некроза опухоли (анти ФНО- ).

При этом медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита сопровождается рядом побочных эффектов. Так, пациенты, принимающие НПВП, в 6 раз чаще госпитализируются по поводу гастроэнтерологических осложнений по сравнению с больными, не принимающими НПВП; смертность в этой группе в 2 раза выше, чем в общей популяции. Миорелаксанты способны вызывать побочные эффекты: абдоминальный дискомфорт, диспноэ, сонливость, мышечную слабость, артериальную гипертензию [Цветкова И.В. и др., 1996; Насонов Е.Л., 1996]. Основной из базисных препаратов — сульфасалазин — также вызывает ряд побочных эффектов, прежде всего желудочно-кишечные нарушения и развитие гиперчувствительности. Терапия современными препаратами — биологическими агентами — имеет ряд существенных ограничений: возможность инфузионных реакций, развития гиперчувствительности замедленного типа, инфекционных осложнений, в частности развитие туберкулеза, частота которого у пациентов увеличивается в 4-6 раз [Стрелис А.К. и др., 2009].

Наряду с медикаментозным лечением при лечении анкилозирующего спондилита широко применяются физические факторы.

Известен способ лечения анкилозирующего спондилита радоновыми ваннами [«Физиотерапия и курортология» под. ред. В.М. Боголюбова, 2008; Барнацкий В.В., 2008]. Недостатком способа является возможность использования этого способа только в условиях радоновых курортов и радонолечебниц. Показаниями к применению при анкилозирующем спондилите является фаза минимальной активности или неактивная фаза [Боголюбов В.М., 2004]. Использование радона противопоказано при нарушениях кровообращения II Б-III ст., злокачественных и доброкачественных опухолях, заболеваниях крови, частых кровотечениях, эпилепсии, общих противопоказаниях к физиотерапии [Улащик В.С., 2005].

Известен также способ лечения анкилозирующего спондилита грязевыми аппликациями (пелоидами). Пелоидотерапия является традиционным способом в лечении пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника, в том числе анкилозирующим спондилитом [«Физиотерапия и курортология» под. ред. В.М. Боголюбова, 2008]. Недостатком способа является локальный характер воздействия а также термическое действие грязи, способное вызывать обострение воспалительного процесса и негативные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы [Розумная Л.И., 1991; Улащик В.С., 2005].

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом, заключающийся в охлаждении области пораженных суставов и/или позвоночника воздушным потоком с температурой от -30 до -60°C и объемной скоростью потока воздуха 350-1500 л/мин, продолжительностью от 5 до 10 минут, на курс лечения 10-15 процедур [«Физиотерапия и курортология» под. ред. В.М. Боголюбова, 2008; Косов И.С., 2007].

Однако данный способ, оказывая локальное положительное действие на пораженный сустав или область позвоночника в виде обезболивающего, противовоспалительного и регенеративного эффектов, в то же время не оказывает влияние на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую), не позволяет воздействовать на иммунный статус пациента. Кроме того при данном способе представляется невозможным охватить воздействием область всех заинтересованных сегментов позвоночника и суставов.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом является более выраженное купирование болевого синдрома, устранение ограничений подвижности, а также воздействие на основные звенья регуляции функциональных систем, коррекция иммунологического статуса, улучшение качества жизни, уменьшение потребности в приеме анальгетиков.

Указанный технический результат достигается тем, что пациентам назначают процедуры общей криотерапии, заключающиеся в системном двухэтапном воздействии на организм пациентов потока сухого воздуха температурой на первом этапе от -55°C до -65°C, на втором — от -110°C до -115°C в специальной криокамере закрытого типа с частотой 1 раз в день, 4 раза в неделю, с возрастанием продолжительности первого этапа с 30 до 40 сек и пошаговым увеличением длительности второго этапа на 20-30 сек с 80 до 180 сек, всего 8-12 процедур на курс лечения, при этом продолжительность первого этапа при первых четырех процедурах составляет 30 сек, с пятой процедуры — 40 сек, продолжительность второго этапа составляет при первых двух процедурах 80 сек, третьей и четвертой процедуре — 100 секунд, пятой и шестой процедуре — 130 секунд, седьмой и восьмой процедуре — 160 секунд, девятой и далее — 180 секунд.

Преимущество общей криотерапии по сравнению со способом локального использования данного фактора заключается в системном характере воздействия и большей разнице в температурном градиенте. Лечебные эффекты, свойственные локальной криотерапии, более отчетливо выражены при общем воздействии. Так, общая криотерапия оказывает более выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Кроме того, ряд лечебных эффектов, не присущих локальному воздействию, реализуется при общем воздействии. Общая криотерапия активно влияет на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую системы), нормализует вегетативный дисбаланс. Способ оказывает отчетливое миорелаксирующее действие, что сопровождается увеличением двигательной активности пациентов. Кроме того, применение данного способа оказывает иммуномодулирующее действие и сопровождается общим тренирующим эффектом. Пошаговое увеличение продолжительности холодового воздействия способствует облегчению адаптации к лечению у данной категории пациентов.

Способ осуществляют следующим образом: процедуры общей криотерапии назначают с частотой 1 раз в день 4 раза в неделю. Лечебное воздействие во время процедуры осуществляется в два этапа: этап низких температур (-55-65°C) и сверхнизких температур (-110-115°C). Во время первых четырех процедур продолжительность этапа низких температур составляет 30 сек, с пятой процедуры — 40 сек. Продолжительность этапа сверхнизких температур постепенно увеличивается с 80 до 180 сек. Во время первых двух процедур она составляет 80 сек, во время третьей и четвертой процедуры — 100 секунд, пятой и шестой — 130 секунд, седьмой и восьмой — 160 секунд. С девятой процедуры продолжительность данного этапа составляет 180 секунд и более не увеличивается. Курс лечения составляет 8-12 процедур.

Читайте так же:  Декларация 3 ндфл заявление на вычет

Процедуры проводятся мужчинам в плавках, женщинам в плавках и бюстгальтере, желательно из хлопчатобумажной ткани. Необходимым условием для проведения сеанса является отсутствие на коже металлических предметов (браслетов, цепочек и др.). Пациенты надевают шерстяные носки и варежки, шапочку, медицинскую маску на лицо.

Перед входом в криокамеру пациенты осматриваются медицинским работником, при необходимости им проводится контроль артериального давления. Проводится инструктаж пациентов о правилах поведения в криокамере. Пациенты группируются по 2-3 человека и одновременно входят к криокамеру. Во время пребывания в криокамере пациенты двигаются. Медицинский работник, проводящий процедуры, осуществляет непрерывное наблюдение за пациентами через окно в кабине и с использованием изображения, полученного с помощью видеокамеры. Он сообщает пациентам о времени, проведенном ими в криокамере, дает команду о прекращении сеанса.

Пример осуществления способа № 1.

Пациент Р., 40 лет.

Диагноз: анкилозирующий спондилит, центральная форма, акт.II, ст.III, НФС II, хронический болевой синдром.

Жалобы на боли и скованность во всех отделах позвоночника (преимущественно в шейно-грудном), постоянные, с усилением при статической и переохлаждении; периодические боли в области тазобедренных суставов (больше слева).

Болен с 1990 г. Начало болезни с явлений периферического артрита суставов нижних конечностей, боли в позвоночнике с 1997 г. По мере прогрессирования заболевания боли распространялись с пояснично-крестцовой области на вышележащие отделы позвоночника, отмечалось непрерывное проградиентное течение заболевания. Диагноз установлен в 2004 г. в НИИ Ревматологии РАН.

На момент поступления отмечается выраженная ограниченность движений во всех отделах позвоночника, положительные пробы Кушелевского и Макарова. Оценка ограничения подвижности позвоночника: симптом Томайера 33 см (в норме не более 5 см), модифицированный тест Шобера 2,5 см (в норме более 15 см), боковое сгибание в поясничном отделе 8 см (в норме более 10 см), экскурсия грудной клетки 1 см (в норме более 5 см), симптом Отта 1 см (в норме не менее 5 см), расстояние подбородок-грудина 5,5 см (в норме 0 см), симптом Форестье 6 см (в норме 0 см). Выраженность боли в позвоночнике по ВАШ при поступлении 4,2 балла, индекс BASDAI — 4,8 балла, что соответствует умеренной степени активности заболевания. В общем анализе крови СОЭ 25 мм/час, в биохимическом анализе крови уровень СРБ — 10 мг/л.

На фоне традиционного лечения, включавшего в себя медикаментозное лечение и занятия лечебной физкультурой, пациенту был проведен курс общей криотерапии. Холодовое воздействие осуществлялось в специальной криокамере в два этапа. На первом этапе пациент находился в кабине с температурой воздуха от -55°C до -65°C, на втором — в кабине с температурой воздуха от -110°C до -115°C. Во время первых двух процедур продолжительность первого этапа составила 30 сек, второго — 80 сек. Переносимость процедур пациентом была хорошей. При последующих двух процедурах время холодового воздействия было увеличено за счет увеличения продолжительности второго этапа до 100 сек. Пятая и шестая процедуры проводились с увеличением продолжительности первого этапа до 40 сек, второго — до 130 сек. К шестой процедуре пациент стал отмечать отчетливую положительную динамику в виде уменьшения выраженности болевого синдрома и мышечной скованности. Во время седьмой и восьмой процедуры продолжительность холодового воздействия была снова увеличена за счет второго этапа, который составил 160 сек. Продолжительность первого этапа оставалась прежней. С учетом хорошей переносимости лечения с девятой процедуры продолжительность второго этапа была увеличена и составила 180 сек. Всего пациент принял 12 процедур с частотой 4 раза в неделю.

В результате лечения отмечено заметное уменьшение выраженности болей в шейном и грудном отделах позвоночника, улучшение общего самочувствия. Выраженность боли в позвоночнике по ВАШ составила 3,0 баллов, индекс BASDAI — 3,7, что свидетельствует об уменьшении активности заболевания. При физикальном осмотре определялось уменьшение выраженности ограниченности движений в позвоночнике. В контрольном анализе крови отмечено уменьшение СОЭ до 16 мм/час, СРБ до 7 мг/л.

Пример осуществления способа № 2.

Пациентка К., 48 л.

Диагноз: анкилозирующий спондилит акт.I, ст.II, НФС II, хронический болевой синдром.

Жалобы на постоянные боли во всех отделах позвоночника с усилением в ночные часы, скованность до 5 часов после пробуждения; боли в голеностопных, плечевых, локтевых суставах, пальцах кистей с усилением при физической нагрузке.

Болеет длительное время. Начало болезни в 1984 г. после родов с явлений артралгии, люмбалгии. Диагноз установлен в 2008 г. в НИИ Ревматологии РАН.

На момент поступления отмечается умеренное ограничение движений в голеностопных, плечевых, локтевых суставах, пальцах кистей; болезненность при пальпации периартикулярных тканей; деформация межфаланговых суставов пальцев кистей, хруст при движении. Грудной кифоз усилен. Ограничение движений, болезненность при пальпации паравертебральных точек шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. Оценка ограничения подвижности позвоночника: симптом Томайера 35 см (в норме не более 5 см), модифицированный тест Шобера 1 см (в норме более 15 см), боковое сгибание в поясничном отделе 7 см (в норме более 10 см), экскурсия грудной клетки 1 см (в норме более 5 см), симптом Отта 1,5 см (в норме не менее 5 см), расстояние подбородок-грудина 3 см (в норме 0 см), симптом Форестье 7 см (в норме 0 см). Выраженность боли в позвоночнике по ВАШ при поступлении 2,6 балла, индекс BASDAI — 3,1 балла, что соответствует низкой активности заболевания. В общем анализе крови СОЭ 15 мм/час.

На фоне традиционного лечения, включавшего в себя медикаментозное лечение и занятия лечебной физкультурой, пациентке был проведен курс общей криотерапии. На первом этапе пациентка находился в кабине с температурой воздуха от -55°C до -65°C, на втором — в кабине с температурой воздуха от -110°C до -115°C. Во время первых двух процедур продолжительность первого этапа составила 30 сек, второго — 80 сек. С учетом хорошей переносимости лечения при последующих двух процедурах время холодового воздействия было увеличено за счет увеличения, продолжительности второго этапа до 100 сек. После четвертой процедуры пациентка стала отмечать улучшение самочувствия, устранение ночных болей. Во время пятой и шестой процедуры продолжительности первого этапа была доведена до 40 сек, второго — до 130 сек. Во время седьмой и восьмой процедуры продолжительность холодового воздействия была снова увеличена за счет второго этапа, который составил 160 сек. Продолжительность первого этапа оставалась прежней. Всего пациентка приняла 8 процедур с частотой 4 раза в неделю.

В результате лечения отмечено заметное уменьшение выраженности болей в позвоночнике, прекращение ночных болей, улучшение общего самочувствия. Выраженность боли в позвоночнике по ВАШ составила 1,8 балла, индекс BASDAI — 2,2 балла, что свидетельствует об уменьшении активности заболевания. При физикальном осмотре определялось уменьшение выраженности ограниченности движений в позвоночнике. В контрольном анализе крови отмечено уменьшение СОЭ до 12 мм/час.

Предлагаемый способ лечения был проведен на 70 пациентах с центральной формой анкилозирующего спондилита, в том числе 36 больных со II стадией заболевания и 34 с III стадией. Среди пациентов мужчин было 59, женщин 11. Основными жалобами пациентов были боли в области позвоночника воспалительного ритма, с усилением в ночные часы, и скованность движений. Для динамического наблюдения за эффективностью лечения проводилась оценка жалоб пациента, выраженности болевого синдрома по ВАШ, результатов анкетирования с применением опросников BASDAI, BASFI и др., клинических тестов для определения подвижности позвоночника, данных общего и биохимического анализов крови. Курс ОВКТ состоял из 8-12 процедур. Переносимость лечения всеми пациентами была удовлетворительной. Даже однократный сеанс способствовал уменьшению мышечной скованности и увеличению амплитуды движений в позвоночнике, что заметным образом влияло на эмоциональное состояние пациентов.

В результате применения предлагаемого способа лечения у подавляющего большинства (90%) больных с анкилозирующим спондилитом отмечена положительная динамика в виде уменьшения выраженности болевого синдрома, устранения ночных болей, уменьшении утренней скованности движений, улучшении эмоционального состояния. Уменьшение интенсивности боли составило в среднем 34%, уменьшение выраженности утренней скованности — 26%, снижение индекса активности заболевания BASDAI — 31%. Увеличение подвижности позвоночника с использованием тестов для определения подвижности было выявлено у 92% пациентов. В контрольных анализах крови отмечено уменьшение СОЭ и уровня СРБ, что свидетельствовало об уменьшении выраженности воспалительного процесса. При этом выраженность положительной динамики зависела от стадии заболевания: у пациентов со II стадией заболевания результативность лечения была выше, чем у пациентов с III стадией.

Способ лечения больных анкилозирующим спондилитом, включающий применение криотерапии, отличающийся тем, что с помощью общей криотерапии осуществляют системное двухэтапное воздействие на организм пациентов потоком сухого воздуха, температурой на первом этапе от -55°С до -65°С, на втором — от -110°С до -115°С в специальной криокамере закрытого типа с частотой 1 раз в день, 4 раза в неделю, с возрастанием продолжительности первого этапа с 30 до 40 секунд и пошаговым увеличением длительности второго этапа на 20-30 секунд с 80 до 180 секунд, всего 8-12 процедур на курс лечения, при этом продолжительность первого этапа при первых четырех процедурах составляет 30 секунд, с пятой процедуры — 40 секунд, продолжительность второго этапа составляет при первых двух процедурах 80 секунд, при третьей и четвертой процедуре — 100 секунд, при пятой и шестой процедуре — 130 секунд, при седьмой и восьмой процедуре — 160 секунд, при девятой и далее — 180 секунд.


Обсуждение закрыто.