Жалоба на макс-м

Жалоба на макс-м

50% жалоб, поступающих в МАКС-М, признаются обоснованными

До 50% жалоб, поступающих в Псковский филиал медицинской акционерной страховой компании (МАКС-М), признаются обоснованными. Об этом рассказал директор филиала Алексей Егоров.

По его словам, обращения граждан сотрудники компании МАКС-М принимают как в письменном, так и в устном виде. Также жалобы принимают по телефону или факсу. Бывают случаи, когда при рассмотрении жалоб просматривается первичная документация, хранящаяся в лечебном учреждении: история болезни, амбулаторная карта больного. После экспертизы, которую проводят врачи-эксперты, заявитель обязательно получает ответ на свое заявление или жалобу.

Отметим, что обязательное медицинское страхование — это составная часть государственного социального страхования, которая обеспечивает гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме государственных гарантий. Обеспечение работника полисом обязательного медицинского страхования — это обязанность работодателя.

Клиентами МАКС-М являются дети до совершеннолетия, пенсионеры, временно неработающие граждане трудоспособного возраста, студенты и бомжи. «Бомжам тоже выдаются медицинские полисы, даже если у них нет паспорта. Единственно, при получении медицинского полиса они должны предъявить справку из приюта», — отметил Алексей Егоров.

О том, что такое обязательное медицинское страхование и каким образом осуществляется финансирование медицинской помощи, оказываемой населению, читайте на официальном сайте Псковской области в разделе «Интервью» .

Электронное периодическое издание. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-42756 от 25 ноября 2010 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Гражданская пресса»

Полное использование материалов сайта запрещено. При получении согласия на полное использование материалов сайта, а также при частичном использовании отдельных материалов сайта ссылка (при публикации в сети Internet — гиперссылка) на сайт «Псковская лента новостей» обязательна

m.pln24.ru

Страховая медицинская компания «МАКС-М» в Московской области за 9 месяцев рассмотрела более 205 тысяч обращений застрахованных

Дирекцией медицинского страхования ЗАО «МАКС-М» в Московской области за девять месяцев 2015 года рассмотрено 205 345 обращений застрахованных граждан. За аналогичный период прошлого года, количество обращений составляло 297 562. Уменьшение их числа можно связать со снижением интенсивности кампании по замене полисов нового образца.

При этом количество обоснованных жалоб на медицинские учреждения выросло с 59 до 82. Такой рост объясняется увеличением недовольства низким качеством оказания медицинской помощи и вопросами организации работы медицинских организаций. Именно эти причины вышли на первое место в структуре жалоб, потеснив на 3 место жалобы по взиманию денежных средств. Подобная динамика во многом связана с повышением правовой грамотности и информированности застрахованных о своих правах в системе ОМС. С другой стороны значительный вклад внесли реформы системы здравоохранения по прикреплению к участковым поликлиникам, введению в систему ОМС высокотехнологичной и скорой медицинской помощи.

Несмотря на то, что в структуре устных и письменных обращений жалобы на взимание денежных средств снижаются, специалисты ЗАО «МАКС-М» уделяют особое внимание вопросу бесплатности оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС путем экспертного исследования каждого случая обращений, принятия объективных экспертных решений, разъяснения обязательств медицинских организаций по договору ОМС и информирования застрахованных через СМИ.

В целях повышения уровня информированности граждан по вопросам обеспечения прав в системе ОМС на сайте компании http://www.makcm.ru/geo/moscovskaya/ представлена информация о медицинских организациях, выполняющих Московскую областную программу ОМС, нормативные документы, результаты рассмотрения обращений. При посещении сайта можно задать вопрос по электронной почте на интересующую тему.

Также для разъяснения прав застрахованных в Московской областной дирекции ОМС функционирует телефон «горячей линии». Позвонить на бесплатный номер телефона 8 800 5555 003 можно из всех регионов Российской Федерации. В течение рабочего дня застрахованные могут обратиться в 22 территориальных отдела и центральный офис дирекции в г. Москве. В нерабочее время есть возможность оставить сообщение в электронных средствах связи для последующего ответа заявителю.

www.makcm.ru

. Российской Федерации. Пока, к сожалению, получается так, что каждая территория живет по собственному сценарию. Кроме того, закон изменит и работу самих страховых компаний. Мы усилим работу по защите прав застрахованных, более принципиальным будет разговор с ЛПУ в части контроля оказания медицинской помощи, совершенствовать работу с обращениями. Хотя в «МАКС-М» и сегодня эта работа ведется на достаточно высоком уровне. — Прямая линия? Игорь беспокоит. По роду службы часто бываю в командировках за пределами.

В рамках реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Карачаево-Черкесской республике на базе РГ ЛПУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» создан Центр здоровья, куда можно обратиться за консультацией, пройти первичную диагностику на факторы риска и получить рекомендации по ведению здорового образа жизни. Основной целью.

. специалистами системы здравоохранения региона. Картина получится впечатляющая. Кроме этого в «МАКС-М» хорошо зарекомендовала себя такая форма работы, как очная медицинская экспертиза. — Эта экспертиза проводится в непосредственном контакте с пациентами ЛПУ и позволяет получить наиболее объективную картину лечения больного,- рассказывает начальник отдела защиты прав застрахованных филиала страховой компании «МАКС-М» в городе Пенза Николай Петрович Яровой. Медицинская экспертиза — не самоцель. За 9 месяцев.

. общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, если численность населения на одну должность участкового врача не превышает нормативной. Так что вам для реализации данного права необходимо обратиться к главному врачу выбранного ЛПУ с письменным заявлением. — В страховых медицинских организациях можно часто услышать термин «страховой случай». Что он означает? — Страховой случай – это обращение застрахованного в лечебное учреждение для получения медицинской помощи, виды и условия.

. Помощь в любое время суток Звонки в КДЦ компании принимаются круглосуточно. Бывает, люди обращаются сюда как в последнюю инстанцию – кому-то в больнице не оказали необходимую услугу, кто-то сомневается в правильности назначенного ему лечения, или из ЛПУ уточняют: действительно ли пациент имеет полис медицинского страхования. В любом случае каждый обратившийся в консультационно-диспетчерский центр «МАКС-М» находит здесь необходимую информацию, разъяснение прав застрахованных, а если необходимо квалифицированную.

. экспертиза качества оказания медицинской помощи. Срок рассмотрения жалоб – 30 дней со дня их регистрации в ЗАО «МАКС-М». В случае, если жалоба признаётся обоснованной, на лечебное учреждение накладываются финансовые санкции, а заявителю возмещаются за счёт ЛПУ денежные средства, затраченные им на оплату проведённого лечения, обследования. По итогам проверки проводится разбор конкретного случая с руководством медицинского учреждения. Гарантией получения бесплатной медицинской помощи в объёме действующей.

. стараются приложить все силы, чтобы помочь человеку, обратившемуся в компанию со своей проблемой. Поэтому каждая жалоба внимательно анализируется. По каждому обращению принимаются конкретные меры. Если у пациента лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) есть претензии к качеству лечения, проводится медицинская экспертиза. Люди спрашивают о том, где и как получить полис обязательного медицинского страхования, интересуются процедурой внесения изменений в этот документ. У кого-то возникли трудности.

. страхового случая непосредственно в медицинских учреждениях. Экспертная служба Дирекции ОМС «МАКС-М» помогает организовать дальнейшее обследование и лечение пациента, дает конкретные рекомендации руководству лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), при необходимости применяет финансовые санкции, обращается в органы управления здравоохранением и может отстаивать права застрахованного во всех инстанциях вплоть до суда. Даже если застрахованный сам не обращается в компанию, это не значит, что.

Поиск по сайту

Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в Республике Дагестан на 2018 год *Визиты в ВА и ФАП 1 раз в полгода Код медицинской организации Название медицинской организации Тип МО поликлиника дата выхода больница дата стац страховой представитель 050001 ГБУ РД » П №2″, г.Махачкалы.

. Васильева Елена Николаевна Заместитель директора по экономическим вопросам Михайлова Наталья Ивановна Заместитель директора по работе с ЛПУ и ЗПЗ Кулишкина Тамара Олеговна Главный бухгалтер Косарева Евгения Николаевна Начальник управления организации ОМС Советникова Анна Алексеевна Начальник отдела МЭЭ и ККМП Николаева Ольга Михайловна Начальник отдела защиты прав застрахованных Фейгинова Марина Германовна Начальник планово-экономического отдела Михайлов Дмитрий Владимирович Начальник консультативно-диспетчерского.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ на прием заявлений для оформления полисов ОМС производится по телефону «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» 8-800-555-55-03 (круглосуточно), звонок бесплатный. Услуга доступна по адресу: г. Псков, ул. Розы Люксембург, д.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИСПЕТЧЕРСКИЙ ЦЕНТР (КДЦ) круглосуточно тел.: (8112) 727-555 тел.: 8-800-55555-03 (звонок бесплатный на территории РФ) Консультации проводятся по следующим вопросам: — обеспечение полисами ОМС, — действителен ли Ваш полис ОМС, — выбор МО в системе ОМС, — выбор врача, — организация работы МО — доступность бесплатной медицинской помощи, — порядок предоставления медицинской помощи, — качество оказания медицинской помощи, — санитарно-гигиеническое.

для подразделений указанны по ссылкам ниже.

. медицинской помощи в реализации мероприятий по снижению смертности населения. Итоги совещания отражены в протоколе . Информация о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях сферы ОМС за 2017 год. График проверок филиалом АО «МАКС-М» в городе Белгороде медицинских организаций системы ОМС на 2018г Информация о результатах контроля медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями сферы ОМС, проведенного филиалом АО «МАКС-М».

. филиал АО «МАКС-М» был открыт в апреле 2009 года. К этому времени была сформирована его структура, в которую вошли пять территориальных отделов (в г. Смоленск, г. Демидов, г. Ельня, г. Ярцево, г. Починок),включающие 16 пунктов выдачи полисов ОМС в большинстве районов области. В настоящее время филиал АО «МАКС-М» в г.Смоленске занимает второе место на рынке ОМС по Смоленской области. В филиале на 01.06.2018 года застраховано 293 569 человек. Работа филиала организована в строгом.

Заявления о выборе (замене) СМО Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса Бланк доверенности на подачу заявления о выборе (замене) СМО Бланк доверенности на получение полиса ОМС Адреса и режим работы пунктов выдачи полисов Адреса официальных сайтов в сети «Интернет», номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования.

. обязательного медицинского страхования. Заявление -просьба гражданина о содействии в реализации его конституционных прав и свобод либо сообщение о нарушении законов и иных нормативных правовых актов, недостатках в работе учреждений и организаций системы ОМС и должностных лиц, либо критика деятельности указанных учреждений и организаций системы ОМС или должностных лиц. Требования к письменному обращению : гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает 1. наименование учреждения.

Публикации в СМИ «Ты получил свой полис ОМС?» «Комсомольская правда» 28.11.2012 «Знать свои права и уметь ими пользоваться» «Тверская жизнь» 06.10.2012 «Осведомлен — значит защищен» «Аргументы и факты в Твери » №52, декабрь 2012 «Напрасные.

Полис ОМС: с правом на защиту

Что гарантирует нам обязательное медицинское страхование и куда обращаться, если эти гарантии не соблюдаются.

14:55, 13.09.2016 // Росбалт, Москва

Не многие знают, но страховые компании, работающие в рамках ОМС — не просто прослойка между государственными деньгами и медицинскими учреждениями. Это еще и защитники наших интересов.

Давно ли вы брали в руки свой полис обязательного медицинского страхования? Так вот, на каждом есть номер телефона, по которому можно обратиться за помощью. Правда, пользуются такой возможностью далеко не все. Как сообщили «Росбалту» в пресс-службе ЗАО «МАКС-М», на 18,8 млн застрахованных приходится 2,5 млн обращений в год (13%). В ООО «РГС-Медицина» и того меньше: в среднем более 3 тыс. жалоб на 21,8 млн (0,01%), сообщили в пресс-службе «Росгосстраха». Из них около 1 750 (57%) признаются экспертами обоснованными.

«В структуре жалоб ведущее место занимают жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь в системе ОМС (около 30% всех обоснованных жалоб). На втором месте — ненадлежащее качество медицинской помощи (27%). Далее — выбор медицинской организации в системе ОМС (17,5%) и организация работы медицинской организации (10,5%)», — отметили в пресс-службе компании «Росгосстрах».

В компании создана служба по защите прав застрахованных граждан. По обращениям специалисты проводят целевые экспертизы. «При необходимости принимаются меры экономического воздействия, предусмотренные условиями договоров на предоставление и оплату медицинской помощи по ОМС. По случаям неправомерного взимания денежных средств проводится работа по возврату указанных в подтверждающих документах, предоставленных заявителями, сумм. По 99% случаев взимания денежных средств компании удается в досудебном порядке добиться из возмещения», — отметили в компании.

Как рассказал председатель комитета Международного союза медицинских страховщиков (МСМС) по взаимодействию с органами государственной власти и СМИ Сергей Плехов, если человек обращается в Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) или Минздрав, чиновники все равно пересылают жалобы для рассмотрения в страховую компанию. Поэтому, чтобы сэкономить свое время, целесообразно обращаться напрямую. По закону на ответ у страховщиков есть 30 дней.

По словам Плехова, в 50% случаев жалобы оказываются необоснованными. Пишут их, как правило, не разбираясь в законах, не понимая всех тонкостей медицинской науки. Но половину жалоб страховщики подтверждают.

«Назначили вам обследование, но то ли в очередь поставили, которая никогда не кончается, то ли вы записаться не можете — все это нарушения, связанные с доступностью медицинской помощи. В таких случаях мы дозваниваемся в медицинскую организацию, в оперативном режиме стараемся устранить конфликт. Часто виной всему человеческий фактор: кто-то что-то не понял, забыл, потерял. Но как только вопрос выходит на уровень главврача, он быстро снимается», — отметил Плехов.

Если претензия поступила постфактум, медицинская организация штрафуется. При этом пациент тоже может рассчитывать на компенсацию. «Можно предъявить претензии по возмещению полученного ущерба (морального или физического) или денег, которые он заплатил за то, что положено ему по закону. В этом случае страховая бесплатно консультирует, помогает все грамотно оформить. Механизмы взаимодействия с системой здравоохранения отработаны. В 95-98% случаев ущерб компенсируют в досудебном порядке», — подтвердил представитель МСМС информацию «Росгосстраха».

Причем право на медицинскую помощь не зависит от прописки, подчеркнул он.

«Если, находясь в другом регионе, вы сломали ногу, случился панкреатит, поднялась температура, можно обратиться в ближайшую медицинскую организацию. Если в помощи отказывают, — звоните в свою страховую компанию. Контакт-центры практически всех компаний работают круглосуточно. Сотрудники выйдут на связь с представителями региона и помогут решить проблему», — заявил Плехов. Параллельно можно обратиться в территориальный фонд ОМС, советует он. Возможно, на месте удастся разобраться быстрее.

Для того, чтобы упростить работу медицинской бухгалтерии, лучше сменить полис ОМС старого образца на новый, который с 2011 года выдается всеми страховыми компаниями. Такой полис действует на всей территории РФ. Все они внесены в федеральную базу, доступную территориальным фондам ОМС. «Это нужно для взаиморасчетов между поликлиникой и страховым фондом», — пояснил представитель МСМС. Но даже если полис старый, отказать в помощи врачи не имеют права. Если, конечно, речь идет об экстренной ситуации, а не о плановой госпитализации.

По словам Плехова, в ряде случаев можно даже вызвать врача на дом, находясь не в своем регионе. Особенно актуально это для Москвы и области, жители которых давно перемешались: москвичи отдыхают все лето на подмосковных дачах, жители Московской области проводят будни на работе в столице.

«Если человек прописан, скажем, в Воскресенске, но полис получил московский и обслуживается в московской поликлинике, он все равно может вызвать врача на дом — в Воскресенск. Конечно, из столичной поликлиники к нему никто не приедет, однако он может позвонить в близлежащую поликлинику, которая обслуживает район, и пригласить врача оттуда, указав, что полис московский. Поликлиника должна прислать врача. После этого в порядке взаиморасчетов между субъектами РФ она выставит счет за оказание медпомощи этому застрахованному в территориальный фонд ОМС, а потом фонды регионов рассчитаются между собой», — пояснил собеседник «Росбалта». Такая же схема действует и в обратном направлении. Если в помощи отказывают, смело можно звонить в страховую.

Сейчас, по словам Плехова, в России вводится институт страховых представителей. По сути речь идет о том, чтобы усилить связку пациент-страховая компания.

«Часто слышу, как люди, разговаривая между собой, жалуются на те или иные трудности в получении медпомощи. Подходишь, спрашиваешь: обращались ли они в страховую? Оказывается, многие даже не знают, в какой компании они застрахованы. То есть, по сути у нас создан институт, который может защитить их права, но люди им не пользуются», — отметил собеседник «Росбалта».

Также он подчеркнул: если страховщики работают спустя рукава, компанию можно сменить — раз в год, до 31 ноября. Для этого с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС нужно прийти в другую страховую и написать заявление о замене. Все формальности решаются в один приход. Процедура занимает 10-15 минут.

«К смене страховщика нужно подойти тщательно: посмотреть рейтинг на сайте ФФОМС, почитать отзывы, зайти на сайт приглянувшейся конторы, в конце концов, позвонить им и проверить, берут ли на том конце трубку, а если берут, то как разговаривают», — советует Плехов.

Параллельно с работой по жалобам страховые проводят свои проверки — плановые. Так, за 2015 год в «МАКС-М» провели 1,97 млн медико-экономических экспертиз. Как сообщили в пресс-службе компании, в результате признано дефектными 568 тыс. случаев оказания медицинской помощи — 28,8% от проверенных. Кроме того, в прошлом году компания провела 938 тыс. плановых экспертиз качества медицинской помощи, из которых дефектными признаны 237,5 тыс. случаев оказания медицинской помощи — 25,32% от проверенных.

«Что делают страховые, выявляя нарушения? Штрафуют! Но пациентам, в отношении которых и были допущены те самые нарушения, не говорят ни слова», — обратил внимание президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский.

Между тем, знай пациенты о допущенных ошибках, они могли бы обратиться в суд и потребовать компенсацию.

«Не стоит забывать, что страховщики являются частью договорной системы, в которую входят и территориальные фонды ОМС, и лечебные учреждения, — отметил собеседник „Росбалта“. — Больницы легко могут обанкротиться, если страховые компании все те претензии, которые они предъявляют, будут озвучивать публично. Но обанкротить систему здравоохранения — да кто им даст?»

По словам Саверского, страховые компании и до разговоров о страховых поверенных обязаны были защищать пациентов. На практике же, по мнению эксперта, эта схема не работает.

Такой же позиции придерживается директор ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов. «Если говорить про систему, роль страховых компаний сегодня сводится скорее к плановой проверке соответствия медицинской помощи стандартам, — заметил он. — Думаю, многие пациенты просто не знают, что страховая компания может помочь, защитить их интересы. Все жалобы направляются в Минздрав, но кто-то сказал им, что можно иначе?»

По словам Мелик-Гусейнова, только сейчас регионы начали менять нормативно-правовое пространство, пытаются обязать компании следить за своими клиентами, отвечать на их вопросы, помогать.

«Москва, кстати, один из немногих регионов, который изменил систему контроля страховых компаний. Если раньше они придирались буквально ко всему вплоть до неверно расставленных запятых в счете на оплату — я не утрирую, то сейчас критерий оценки работы медучреждений со стороны страховых компаний сводится к качественным характеристикам, то есть, насколько качественно была оказана помощь», — заметил он.

По мнению эксперта, «клиентоориентированность» страховых компаний давно пора усиливать. «Страховые поверенные, конечно, сократят дистанцию между пациентами и компаниями, но это такая полумера, первый шаг к тому, чтобы страховые из посредников превратились в реальных защитников. Нужно, например, человеку получить какую-то медицинскую услугу, но в той поликлинике или больнице, куда его направили, этой услуги нет. В этом случае страховая компания должна выступить диспетчером, который сориентирует, куда обратиться за помощью, которая необходима по медицинским показаниям», — считает он.

По мнению собеседника «Росбалта», активная позиция страховых помогла бы продвинуть и коммерческие продукты, например ДМС. Меж тем, в большинстве своем компании по-прежнему продолжают «сидеть на бюджете».

«Нынешняя конструкция присутствия страховых компаний ущербна для российской системы здравоохранения. Все это понимают», — заключил эксперт. По его мнению, ситуация начнет меняться, когда страховым начнут задавать вопросы.

m.rosbalt.ru

Еще по теме:

  • Образец резюме прокурора Образец резюме юриста Иванова Анна Алексеевна Дата рождения: 01 ноября 1989 года Семейное положение: не замужем, детей нет Адрес: г. Санкт-Петербург, шоссе Революции 97, кв. 253 тел: сот. +7(365)432-19-063 Цель: получение должности юрисконсульта в государственных […]
  • Приложение 1 к приказу министерства труда и социальной защиты 182н Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 апреля 2013 г. № 182н “Об утверждении формы и порядка выдачи справки о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной […]
  • Претензия об устранении недостатков автомобиля Претензия по качеству автомобиля (к автосалону, с требованием устранить недостаток автомобиля) Директору ООО "_________________" (юр. адрес продавца)______________ (адрес, телефон )________________ 09 августа 2010 г. я купил в автосалоне ООО "______" легковой […]
  • Назначение судьи уставного суда Статья 50. Уставный суд Санкт-Петербурга Статья 50 . Уставный суд Санкт-Петербурга 1. Порядок создания, организации деятельности Уставного суда Санкт-Петербурга, проверки достоверности биографических и иных сведений, представленных кандидатами на должности судей […]
  • Реестр аккредитации по охране труда Обновился реестр аккредитованных организаций по охране труда Право проводить аттестацию рабочих мест имеют только компании, вошедшие в Реестр. Данные в нём актуальны по состоянию на 12 февраля. Материалы по теме Спецоценка условий труда Образец декларации […]
  • Как правильно оформить презентацию в powerpoint Блог Горлина Дмитрия Место где я храню свои мысли и заметки, которые, как мне кажется, будут интересны другим людям. Простыми и понятными словами рассказываю о сложных премудростях IT-технологий, бизнеса, лидерства, карьеры и остальных сферах моих […]
  • Приказ минфина рф от 65н Приказ Минфина России от 31 марта 2018 г. № 65н “О внесении изменений в приложения к приказу Министерства финансов Российской Федерации от 6 декабря 2010 г. № 162н «Об утверждении Плана счетов бюджетного учета и Инструкции по его применению» и признании утратившими […]
  • Иск об отсрочке или рассрочке взыскания исполнительского сбора Решение Арбитражного суда Красноярского края от 25 марта 2010 г. N А33-2353/2010 Суд удовлетворил заявление о снижении исполнительского сбора, поскольку заявитель доказал сложившееся тяжелое материальное положение Решение Арбитражного суда Красноярского края от 25 […]

Обсуждение закрыто.